概述

• 现状：我国2型糖尿病患者约60%伴高血压，1型糖尿病合并高血压常与肾脏损害加重相关
• 病理生理关联：糖尿病和高血压是增加死亡率的危险因素，两者有病理生理学关联；糖尿病晚期糖基化终产物与受体相互作用增加高血压风险；糖尿病患者或有风险者高血压患病率高；高血压人群中血压低者糖尿病发病风险低
• 意义：控制高血压可降低糖尿病并发症和心血管事件风险，监测和控制血压有重要临床意义；防治需个体化策略；尚无相关中西医结合诊疗指南或专家共识
• 目的：提供中西医结合诊疗思路，提高诊治水平
• 范围：供中医、全科、西医、规培医师参考；指导合理用药，提高处方质量

病因病机

• 先天因素：禀赋不足、体质差异
• 后天因素：饮食失节、情志失宜、年迈劳倦、药石所伤
• 病变过程：始于肝阳上亢，火邪化风炼津成痰，痰阻经脉成瘀；或气虚、寒凝致瘀阻，瘀久化热，热可化火化风，终致血脉瘀滞

临床特征

• 中医范畴：“消渴”“眩晕”“头痛”等
• 临床表现：除“三多一少”，还伴有头痛、眩晕、乏力、眠差多梦、心烦易怒等

诊断

• 西医诊断标准
  • 依据：《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》《中国高血压防治指南（2018年修订版）》
  • 阶段：功能期 - 动脉病变期 - 内脏病变期，对应早、中、晚期；早期伴1 - 2个危险因素；中期伴3个以上危险因素等；晚期出现并发症等
• 中医诊断标准：参考《高血压中医诊疗指南》《糖尿病中医防治指南》中证候诊断标准

治疗

中医药治疗

• 肝阳上亢证
  • 证候：头晕目眩等
  • 治则：平肝潜阳
  • 方药：龙胆泻肝汤加减
  • 中成药：松龄血脉康胶囊
• 阴虚阳亢证
  • 证候：头晕头痛等
  • 治则：滋阴潜阳
  • 方药：天麻钩藤饮加减
  • 中成药：天麻钩藤颗粒
• 痰浊内蕴证
  • 证候：头重如裹等
  • 治则：祛痰化浊
  • 方药：半夏白术天麻汤加减、二地天麻半夏汤
• 阴阳两虚证
  • 证候：头晕头痛等
  • 治则：滋阴补阳
  • 方药：二仙汤加减
  • 其他疗法：穴位敷贴
• 血脉瘀滞证
  • 证候：头痛如刺等
  • 治则：活血化瘀
  • 方药：通窍活血汤加减
  • 中成药：龙加通络胶囊、复方丹参片

西医治疗

生活方式干预

• 4 - 12周内逐步降压至目标水平
• 主要措施
  • 降盐：减少钠盐摄入，肾功能良好者选低钠富钾替代盐
  • 膳食：合理膳食，如DASH饮食、CHH饮食
  • 体重：控制体重，超重和肥胖者减重
  • 戒烟：督促吸烟者戒烟
  • 限酒：建议不饮酒，若饮酒，男性不超25g/d，女性不超15g/d
  • 运动：血压控制良好者以有氧运动为主，血压未控制者不推荐高强度运动
  • 减压：减轻精神压力，保持健康睡眠

药物干预

• 利尿剂：噻嗪类药，适用于排尿异常伴水肿患者
• β受体阻滞剂：美托洛尔等，不适用于哮喘或周围血管病患者
• α受体阻滞剂：哌唑嗪，用于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者
• 钙离子通道阻滞剂：地平类药物，治疗各种类型高血压
• 血管紧张素抑制剂：ACEI和ARB，适用于有胰岛素抵抗等患者，孕妇禁用
• 联合用药：氨氯地平贝那普利片，用于高血压伴糖尿病肾脏病患者

中医特色疗法

• 代茶饮方：鲜芹菜汁等
• 药膳：选多种食材熬水、打粉制面食
• 锻炼养生：八段锦等传统运动功法
• 情志疗法：重视肝脾气机调达，提及以情胜情法
• 音乐疗法：推荐音乐处方，五音疗法辨证施乐

康复与管理

教育学习

• 医院：入院1 - 2天心理疏导，3 - 7天知识讲解，出院后随访
• 社区：制订慢病管理手册，发放健康手册，开展讲座/集体讲座，建微信群/微信平台和公众号，重视/关注高危人群
• 家庭：鼓励家属学习知识，关怀/给予关怀疏导患者

食疗药膳

• 宜食：清淡、营养丰富、易消化食材
• 忌宜：饮食不过饱、过咸，慎食辛辣刺激等食物，忌食高糖、生冷等食物；饮食宜忌
• 代茶饮方
• 药膳

锻炼养生

• 中医传统运动功法：推荐任选一种

情志疗法

• 重视肝脾气机调达
• 以情胜情法

音乐疗法

• 音乐处方
• 中医五音疗法